脱发管理：头发掉先别慌，先搞清楚是哪样

洗头时排水口一团头发，梳子上一把，枕巾上一片——这个画面足以让人心里一沉。但在开始焦虑之前，有两件事需要先弄清楚：一是你掉的量是不是真的超标，二是你属于哪一类脱发。健康人每天脱落五十到一百根头发属于正常的生理性更替，因为头发本身处于生长期、退行期、休止期的循环之中。真正需要警惕的，是持续性脱发量增加、发缝变宽、发际线后移或出现明显斑片状缺失。中医对头发的认识很有洞见，《素问·六节藏象论》说肾者，其华在发；《血证论》则有发为血之余之说。

一、先分清是哪一类脱发

最常见的是雄激素性脱发，男性多表现为前额发际线后移与头顶稀疏，女性多为头顶发缝逐渐变宽而发际线相对保留，进展缓慢、有家族倾向，这一类需要皮肤科规范干预，越早介入效果越好。第二类是休止期脱发，常在高热、大手术、产后、剧烈减重、严重精神压力后两到三个月出现，特点是全头弥漫性脱落，去除诱因后多可逐渐恢复。第三类是斑秃，突然出现边界清晰的圆形脱发斑，与自身免疫和精神因素相关。第四类是瘢痕性脱发，与感染、外伤相关，必须专科处理。

二、中医怎么理解脱发

临床辨证常见几型。血热风燥型：脱发进展较快，头皮瘙痒、头屑多、口干心烦，多见于年轻人熬夜上火后。湿热熏蒸型：头皮油腻、发根黏腻、常伴痤疮、口苦、大便黏滞，与饮食肥甘厚味关系密切。肝肾不足型：脱发缓慢但持续，伴腰膝酸软、耳鸣、健忘、早生白发，多见于中年之后或长期熬夜者。气血两虚型：发质细软干枯、脱落弥漫，伴面色少华、乏力、心悸、月经量少，产后女性尤多。

三、把可控的诱因先去掉

第一是睡眠。长期熬夜几乎是所有类型脱发的加速器，肝血得不到休养，头皮营养供应也随之变差，把入睡时间稳定在夜里十一点前，是成本最低、见效相对明确的一步。第二是精神压力，重大压力事件后数月出现的弥漫性脱发相当常见，学会给情绪找出口很有必要。第三是饮食，长期节食、素食搭配不当容易造成蛋白质、铁、锌摄入不足，直接影响毛发生长；同时应减少高糖高油饮食，这类饮食会加重头皮出油。第四是过度物理化学损伤，频繁染烫、长期扎过紧的发型、用力抓挠头皮都会损伤毛囊。第五是不合适的洗护习惯，油性头皮应保持规律清洁，并非洗得越少越好。

四、食养可以怎么配合

气血两虚者可用桑椹枸杞粥：干桑椹十五克、枸杞十克、大米五十克同煮，滋补肝肾、养血润发，脾胃虚寒便溏者减量。血虚兼便干者可用黑芝麻核桃糊：黑芝麻与核桃仁按二比一炒香打粉，每日一小勺温水冲服，长期少量为宜，腹泻期间暂停。湿热熏蒸、头皮油腻者不宜滋补，宜先清利，可用薏米、赤小豆、冬瓜皮煮水，同时严格减少油炸辛辣。需要特别提醒的是何首乌：民间常用其乌发，但国家药品监督管理部门已明确提示何首乌及其制剂存在肝损伤风险，不建议自行长期或大剂量服用，如需使用必须经执业中医师辨证并遵医嘱，用药期间注意监测肝功能。

五、头皮按摩与穴位怎么做

最简单实用的是梳头法：用宽齿木梳或十指指腹，从前发际沿头皮向后梳理至后发际，力度以头皮微微发热为度，每次三到五分钟，早晚各一次，可促进头部气血运行。百会穴位于头顶正中、两耳尖连线与前后正中线的交点处，为诸阳之会，用中指指腹轻按或叩击一分钟。头皮有炎症、破损、脓疱时不宜按摩，斑秃活动期不建议反复揉搓局部。

六、那些流传很广但要谨慎的方法

生姜擦头皮是流传最广的偏方之一，但生姜中的刺激性成分可能引起头皮发红、灼痛甚至接触性皮炎，对斑秃活动期尤其不建议，头皮敏感者请勿尝试。所谓防脱洗发水，主要作用是控油清洁、改善头皮环境，对雄激素性脱发的病理进程作用有限，不能替代规范治疗。真正被临床证据支持的治疗手段，需由皮肤科医师评估后使用，切勿自行网购处方类药物服用。

七、女性脱发的几个特别提示

女性脱发的常见诱因中，缺铁性贫血占了相当比例，长期月经量多、素食搭配不当、频繁减重的女性尤应查一下血常规与铁蛋白。产后脱发多属休止期脱发，通常在产后两到四个月开始明显，多数在一年内可自行恢复，期间应保证营养与休息，不必过度焦虑，但若一年后仍持续加重需就诊。多囊卵巢综合征患者可能伴雄激素水平升高相关的脱发，常同时有月经稀发、痤疮、多毛，需内分泌科评估。

八、什么时候必须去医院

出现以下任一情况，建议尽快到皮肤科就诊：短期内出现边界清晰的圆形或椭圆形脱发斑；脱发同时伴头皮红斑、鳞屑、脓疱、明显疼痛或瘙痒难忍；脱发区域头皮变得光滑发亮、毛孔消失，这可能提示瘢痕性脱发，属不可逆改变，需尽早干预；每日脱发量持续明显超过一百根且超过三个月；脱发伴随明显乏力、怕冷、月经紊乱、体重异常变化等全身症状；儿童出现片状脱发伴断发，需排除真菌感染。就诊时可拍摄不同时期的头顶与发际线照片带给医师，这比口头描述有价值得多。

脱发调理讲究分型，先做一份中医体质测评，看看自己是偏湿热、血虚还是肝肾不足，再配合皮肤科的判断会更清楚。